درخواست عضویت حقیقی

نام*

نام خانوادگی*

تاریخ تولد*

YYYY

محل تولد*

کد ملی*

شماره موبایل*

ایمیل*

نام کاربری*

کلمه عبور*

کلمه عبور را وارد نمایید تایید کلمه عبور

تحصیلات*

درجه تحصیلی

رشته تحصیلی

نام دانشگاه

از چه طریقی با انجمن آشنا شدید؟*

در چه زمینه ای تخصص دارید؟*

در این زمینه چه مدت کار کرده اید؟*

نام محل کار

تلفن محل کار

سمت

آدرس محل کار

تلفن منزل*

کد پستی*

آدرس*

در صورت احتیاج به خدمات شما آمادگی همکاری در کدام یک از موارد زیر را دارید؟*

تدریس

پژوهش

مشاوره

مکاتبات (مجله، دعوتنامه، نامه و کتاب) به کدام آدرس ارسال گردد؟*

محل کار

منزل

نوع عضویت درخواستی + 60 هزار تومان هزینه ارسال*

عضویت پیوسته - ۲۵۰ هزار تومان

عضویت وابسته - ۱۵۰ هزار تومان

عضویت دانشجویی - ۸۰ هزار تومان

عکس پرسنلی*

Max. file size: 2 MB.

تصویر صفحه اول شناسنامه*

Max. file size: 2 MB.

تصویر پشت و روی کارت ملی*

Max. file size: 2 MB.

تصویرآخرین مدرک تحصیلی*

Max. file size: 2 MB.

تصویر کارت دانشجویی*

Max. file size: 2 MB.

در صورت بارگزاری کارت دانشجویی، دانشجویان دکتری می‌توانند عضو پیوسته باشند

فایل رزومه کاری*

Max. file size: 2 MB.

آدرس*

خیابان شهر استان کدپستی

کد امنیتی

مجموع

به صفحه تمدید عضویت مراجعه کنید